Планирование беременности для женщин: подготовка к беременности
Узнайте, как правильно подготовиться к беременности и когда нужно начинать. Необходимые анализы, правила приёма витаминов и принципы здорового образа жизни.
Чаще всего женщина узнаёт о том, что беременна, на сроке 4-5 недель, когда основные эмбриональные структуры уже начали формироваться. Будет ли такая беременность успешной, остаётся актуальным вопросом [1].
Именно поэтому заблаговременное планирование беременности является важным аспектом как для супружеской пары, так и для врачей. [1]. Давайте узнаем, как подготовиться к беременности и с чего начать.
Подготовка к беременности включает в себя комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, в результате которых организм подготавливается к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребёнка. Подготовка предполагает три основных этапа:
- медицинское обследование и выявление факторов риска;
- приём витаминов и минералов;
- модификация образа жизни.
Начинать подготовку к беременности рекомендуется примерно за 1-2 года до предполагаемого зачатия [2].
Главная идея прегравидарной подготовки (подготовка в период планирования беременности): здоровые родители – здоровый ребенок [3]. Поэтому вначале нужно оценить здоровье супружеской пары. Известно, что наше здоровье зависит от состояния медицины лишь на 8-10%, на 20% от генетики, а на остальные 70% влияют образ жизни (50-55%) и окружающая среда (20%) [3]. Поэтому во время первичного медико-генетического консультирования нужно подробно рассказать врачу о бытовых условиях и работе, вредных привычках, воздействии экологических факторов, особенностях пищевого поведения, приёме медикаментов или БАДов [4].
На приёме у гинеколога женщине следует рассказать о своём гинекологическом анамнезе (особенностях начала и становления менструального цикла, возрасте начала половой жизни, перенесенных гинекологических заболеваниях и операциях, предыдущих беременностях, абортах, родах, методах контрацепции).
Гинеколог проведёт общий и гинекологический осмотр, измерит артериальное давление, возьмёт мазки из половых органов, а также назначит другие необходимые анализы [2].
Помимо гинекологического осмотра, на этапе подготовки к беременности оценивается состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, щитовидной железы, ротовой и брюшной полостей. Для этого следует посетить терапевта, стоматолога, пройти флюорографию. Также рекомендуется сделать УЗИ органов малого таза и молочных желёз, сдать лабораторные анализы. Пациенткам старше 40 лет показана маммография [2].
Лабораторные анализы помогают выявить и скорректировать те состояния или заболевания, которые могут негативно повлиять на беременность. Перечень рекомендуемых исследований [2]:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- определение группы крови и резус-фактора;
- определение уровня глюкозы крови;
- анализ на сифилис, ВИЧ, гепатиты B, C;
- уровень ТТГ (тиреотропного гормона);
- определение антител к вирусу краснухи.
При наличии медицинских показаний рекомендовано назначить дополнительные лабораторные исследования. [2]
Достоверно установлено, что оптимальный баланс витаминов и минералов в организме женщины перед зачатием положительно влияет на физическое здоровье, умственные способности и продолжительность жизни будущего ребёнка [5]. Перед беременностью рекомендуется приём следующих микронутриентов [2, 5]:
Достаточное количество витамина D во время беременности необходимо для нормальной работы иммунной и нервной системы женщины. Его недостаток может осложнять течение беременности, приводить к рождению ребёнка с низкой массой тела, нарушению формирования костной ткани, дефициту кальция, патологии сердечно-сосудистой системы. Ежедневная профилактическая доза витамина D составляет 800-1000 МЕ;
Недостаток фолиевой кислоты может привести к дефектам развития нервной трубки у плода, порокам мочеполовой системы, сердца, челюстно-лицевой области, а также преждевременной отслойке плаценты. Нервная трубка закрывается между 18 и 26 днями после зачатия, когда женщина ещё не знает о том, что беременна. Применение фолиевой кислоты после наступления беременности, как правило, не влияет на риск развития пороков, поэтому начинать её приём нужно за 3 месяца до предполагаемого зачатия. Самый удобный способ – ежедневное применение поливитаминов, содержащих от 400 до 800 мкг фолиевой кислоты;
Дополнительный приём йода на этапе планирования беременности может улучшать физическое и психическое развитие детей после рождения. По назначению врача возможно принимать препараты йода в суточной дозе 150 мкг в течение 3 месяцев до зачатия, при отсутствии противопоказаний;
Магний стабилизирует процессы клеточного деления на ранних этапах формирования эмбриона. Нарушение этих процессов может приводить к генетическим аномалиям развития плода, что может являться причиной более 85% случаев невынашивания беременности на ранних сроках. Также магний совместно с витамином B6 принимает участие в обмене фолатов. При недостатке магния и B6 влияние фолатов может быть снижено. Физиологическая суточная потребность в магнии составляет 400 мг, при этом реальное поступление микроэлемента с пищей зачастую в 2 раза ниже необходимого [6]. Восполнять дефицит магния можно при помощи препарата МагнеB6® (в составе — магния лактат и пиридоксина гидрохлорид) или МагнеB6® форте с двойной дозой магния (в составе — магния цитрат и витамин B6) [7].
Женщины репродуктивного возраста часто страдают от нехватки железа и анемии. К группе риска развития анемии ВОЗ относит всех менструирующих женщин. В России скрытый дефицит железа имеют от 60 до 85% женщин. Анемия во время беременности повышает риск рождения маловесных детей, инфекционных осложнений и кровотечений после родов, может неблагоприятно отражаться на умственном и психическом развитии ребёнка. На протяжении 3 месяцев до зачатия женщине рекомендуется принимать по 30-60 мг элементарного железа в день;
Достаточное потребление ω-3-ПНЖК увеличивает вероятность зачатия, положительно влияет на развитие структур головного мозга плода, органов зрения, иммунной системы. Достаточное количество ω-3-ПНЖК женщина может получить с едой, включив в рацион рыбу (дважды в неделю), в том числе жирную (лосось, форель, сардина, сельдь 1 раз в неделю). Также можно принимать препараты с эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислотами в составе, рыбий жир. Ежедневная дополнительная доза ω-3-ПНЖК составляет 200-300 мг;
Важно помнить, что в период планирования, а также после наступления беременности, принимать лекарственные препараты стоит только после консультации специалиста. Также с лечащим врачом стоит обсуждать дозировки и режим приёма препаратов в зависимости от вашего анамнеза и индивидуальных особенностей организма.
Здоровый образ жизни необходимо вести обоим будущим родителям, потому что они в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и несут сопоставимую ответственность за здоровое зачатие и рождение здорового ребёнка. Соблюдение режима дня, умеренные физические нагрузки, исключение стрессов и сбалансированный рацион питания являются наиболее важными условиями подготовки к беременности [5].
Ожирение, как и недостаточная масса тела, снижает способность к зачатию, может осложнять течение беременности. Массу тела можно снизить путём коррекции питания, увеличив физическую нагрузку, а при необходимости — медикаментозно. В противном случае во время беременности повышается риск развития преэклампсии, гестационного сахарного диабета, аномалий родовой деятельности, артериальной гипертензии, хромосомных аномалий у плода. Недостаток питания также вреден. Из-за него может развиваться витаминодефицит, повышаться риск желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых заболеваний, рождения недоношенного ребёнка [5].
Несбалансированное питание может стать причиной дефицита витаминов, микро- и макронутриентов, повышающих перинатальные риски [2]. За день необходимо получать не менее 120 г чистого белка. Также целесообразно увеличить в меню долю морепродуктов [2]. Не следует злоупотреблять фруктами, достаточно съедать 2 крупных плода в день. В ежедневный рацион должны входить овощи, зелень, продукты животного происхождения (яйца, молоко, мясо), так как при их употреблении вероятность развития гиповитаминоза невелика [4]. При планировании беременности следует ограничить потребление кофеина до 300 мг в день [4].
Курение (активное и пассивное), злоупотребление алкогольными напитками, применение наркотических и психотропных средств негативно влияют на способность к зачатию, вынашивание и исход беременности. Если женщина злоупотребляет алкоголем, то это значительно увеличивает риск выкидыша, а курение связано с задержкой развития плода и врождёнными пороками сердца. У мужчин снижается способность к оплодотворению из-за избыточного употребления пива. Поэтому отказаться от вредных привычек перед планированием беременности должны оба родителя [2].
Для создания оптимальных условий для синтеза соматотропина и мелатонина рекомендованы отход ко сну не позднее 23.00 и его длительность 7–8 ч. Умеренные физические нагрузки ассоциированы со снижением риска невынашивания [2]. Физическая активность предполагает оздоровительные упражнения или занятия в период досуга, подвижные виды активности (например, велосипед или пешие прогулки), профессиональную деятельность (т.е. работа), домашние дела, игры, состязания, спортивные или плановые занятия в рамках ежедневной деятельности, семьи и общества [8].
Беременность нужно планировать, а чтобы увечить шансы на благополучное зачатие, течение беременности и родоразрешение, к ней следует заранее подготовиться. Позитивную оценку себя в качестве будущего родителя можно повысить на специальных психологических тренингах для будущих родителей [2, 9].
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
